Discover and read the best of Twitter Threads about #Fehlerkultur

Most recents (20)

Bitter: Polizei hätte die Tat in #Hamburg verhindern können!

Täter besaß die Waffe legal. LKA bekam am 24.1.23 anonymen Hinweis und wurde konkret vor dem Täter gewarnt: Dieser sei psychisch erkrankt, habe großen Hass auf Zeugen Jehovas und seinen Wahn in einem Buch festgehalten.
Absolut grotesk: Bei Internetrecherche konnten Beamte das Buch nicht finden, obwohl dies u.a. bereits bei Amazon & auf Webseite des Täters öffentlich war. Polizeipräsident behauptet man hätte das Buch nicht recherchieren können, was Experten sogar bestätigt hätten.
Er schließt aber nicht aus, dass es irgendwelche Suchmaschinen gibt, die das Ergebnis vielleicht irgendwo auf Seite 700 angezeigt hätten. „Mitarbeiter der Waffenbehörde sind keine OSINT-Recherche Experten“. Man könne den Behörden keinen Vorwurf machen.
t-online.de/region/hamburg…
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Das #Infraschall-Märchen hat gewaltigen Schaden angerichtet: In der #Windenergie, in der Wirtschaft und für das #Klima!

Zentral für Deutschland ist hier die Person #Vahl. Doch welche Verantwortung trägt die Presse?

🧵
1/7: Die Presse hat #Vahl als #Infraschall-"Experten" erst groß gemacht. Legendär ist der @ZDF-Film planet-e.
#Vahl ging schon an die Presse, noch ehe er ein einziges wissenschaftliches Paper veröffentlicht hatte.
2/7: Inzwischen ist #Vahl entzaubert. Seine einzigen beiden Peer-Review-Publikationen haben zwei bzw. drei vernichtende Kommentare erhalten. Sein Versuchsaufbau ist eine physikalische Katastrophe und seine Schlussfolgerungen unhaltbar.
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Nachdem mich Wendland jetzt blockiert hat, möchte ich diesen Tweet kurz kommentieren und darlegen, was meine Antriebspunkte hier auf #Twitter sind.
🧵 Tweet von Wendland
1/7: In meiner Bio steht:

"Wissenschaftler aus tiefster Überzeugung. Was zählt, sind nachvollziehbare Fakten. #S4FBayreuth"

Dieser Beschreibung versuche ich so gut ich kann auch gerecht zu werden.
2/7: Ein ganz integraler Bestandteil von Fakten sind Zahlen.
Zahlen müssen ständig hinterfragt werden. Wenn ich eine Zahl zitiere, obliegt es meiner Verantwortung, die Zahl auf Plausibilität zu prüfen.
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Wie maximiert man Vertuschen von Fehlern und error-waiting-to-happen Prozesse?
Ein tragischer Fallbericht aus den USA. 🧵👇
#JustCulture #Fehlerkultur
RaDonda V. arbeitet als ICU-Nurse im Pflegepool eines Uniklinikums. Heiligabend 2017 versorgt sie die 75-jährige Charlene M., die nach einem Subduralhämatom noch ein Kontroll-CT vor der Verlegung auf Normalstation bekommen soll.
Da Charlene Platzangst hat, wird vorher zur Beruhigung Midazolam (US-Handelsname: "Versed®") angeordnet. RaDonda gibt am Pyxis (Gerät zur automatischen Med.-Ausgabe) "Ve..." ein.
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Die #Pfadabhängigkeit ist mE das größte Problem für den deutschen Politikbetrieb. Alle laufen wie mit Scheuklappen durch ihren Berufsalltag, Kommentare von außen verbittet man sich.

Im Prinzip fehlt eine Anthropologische Sicht (ausgerechnet das, von allen Wissenschaften)
Um da nochmal drauf aufzubauen:
Das deutsche politische System und die deutsche politische Kultur ist gut darin, Stabilität zu erzeugen. Beides ist wirklich grandios schlecht darin, Menschen dazu zu bringen, Fehler zuzugeben, im Prinzip haben wir gar keine Fehlerkultur.
Entweder Politiker*innen stolpern über eigentlich kleine Fehler so sehr, dass eine Staatsaffäre draus wird (Wulff),oder Fehler werden einfach gar nicht zugegeben (Afghanistanrückzug, Abhängigkeit von Putins Öl, Lindners Gespräch mit Melnyk am ersten Tag der Invasion Russlands,…)
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Kurzer Abgleich mit der #Lebensrealität zum #Themenkomplex #Wohnungsnot im Jahr 2022:

Leider sind die #Wohnbaugenossenschaften mehrheitlich laengst dem neoliberalen Paradigma angepasst worden.

Sie priorisieren #Renditemaximierung & nicht mehr den #Menschen / #Mieter
Es gibt natürlich neue Gründungen von #Wohnbaugenossenschaften aber dies nur innerhalb einer bestimmten soziooekonomischen Schicht von #Gesellschaft

Gerade die untere #Mittelschicht oder das #Prekariat der Kreativen hat nicht diese Option.

#Pluralismus
E. Ursache in der komplex verzahnten #Fragestellung des Wohnens ist der fehlende #Aspekt von #Pluralismus in der #Perspektive der #Stadtplanung:

Wenn lediglich oekonomisch Privilegierte auf das Thema #Wohnen blicken,
bleibt punktuelle #Dysfunktionalitaet unerkannt.

#Klassismus
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Warum haben wir in #Deutschland ein Problem mit #Digitalisierung , #Bürokratie speziell in der #Verwaltung und reagieren inzwischen bei #Katastrophen so ineffektiv. Ein Erklärungsversuch mit Elementen aus der #Auftragstaktik 1/13
Bei einem Telefonat mit einem Belgier sagte mir dieser. In der Verwaltung weiss man, das die regulären #Prozesse nichts taugen, man kennt aber das #Ziel und optimiert. Deshalb ist es auch möglich fast jeden Verwaltungsgang #online abzuwickeln. 2/13
In #Deutschland dagegen ist jeder Prozessschritt und jedes #Formular geregelt und man muss faktisch Totholz /Fax Steintafel usw verwenden wenn es vorgeschrieben ist. 3/13
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#kritis, #Fehlerkultur und #CRM:
Das Anheben der Arbeitszeit kann dazu führen, dass die Fehleranfälligkeit von Mitarbeitenden stark ansteigt. Die Pandemie belastet die Psyche, kommen dann stark ausgedehnte Arbeitszeiten hinzu, öffnet das Raum für gravierende katastrophale Fehler
Menschliches Versagen in #Kraftwerken, Leitständen oder Bei der Flugsicherung hat in den letzten 20 Jahren zu diversen Vorfällen geführt. Müdigkeit führt im maritimen Bereich zu 60-90% aller Unfälle: cordis.europa.eu/article/id/860…
Daher: auch trotz und grade wegen langen Arbeitszeiten auf eigene Psychohygiene und Resilienz achten!
Das Yerkes-Dodson Gesetz ist den meisten aus der Fehlerkultur bekannt: de.m.wikipedia.org/wiki/Yerkes-Do…
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Das Statement der @PolizeiVG zu den Vorkommnissen in #Greifswald anlässlich #hgw0211 ist auf vielen Ebenen ein Problem und ein Beweis dafür, dass es in Behörden einer anderen Lern- und #Fehlerkultur bedarf!
Ein Thread 🧵 . 1/

Danke @Georg_Heil, @felixhuesmann und @ole_kracht.
Zunächst muten die immer wieder veränderten Aussagen der Polizei Greifswald nicht wie ein Versehen, sondern eher wie eine Salamitaktik und die Taktik des sukzessiven Schuldeingeständnisses an. Immer wieder getrieben von der Tatsache, dass (Gegen-)Fakten vorgebracht wurden. 2/
Was wäre die Lösung? Eine schnelle Reaktion ist richtig und wichtig, aber man sollte nicht zu schnell versuchen alles abzuwiegeln. Das kostet letztlich Vertrauen in eine Institution die in den letzten Jahren in Bund und Ländern (z.T. zu unrecht) viel Vertrauen eingebüßt hat. 3/
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Studie eGovernment MONITOR 2021 der @initiatived21 veröffentlicht:

"Die Ergebnisse...sprechen eine deutliche Sprache und bestätigen den Eindruck der letzten Jahre: Die #Digitalisierung des Staates geht nur schleppend voran und.."

Ein Thread. Orrrrr 🤨 /1
initiatived21.de/egovmon21/
"bleibt weit hinter den Entwicklungen in Wirtschaft und Privatleben der BürgerInnen zurück. Das Vertrauen der BürgerInnen in die staatliche Leistungsfähigkeit im Bereich der Daseinsvorsorge droht zu erodieren, wenn nicht bald ein Umsteuern geschieht." /2
Wundert das wirklich bei der Organisations- und #Fehlerkultur? /3
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1/5
Ihre m.E. mangelnde #Fehlerkultur macht mich traurig, sehr geehrte Fr. @BarbaraLuethi. Damit meine ich ständig im Abwehrmodus zu sein, anstatt richtig in die Debatte einzusteigen, und allfällige Fehler einzusehen.
#srfclub
tagesanzeiger.ch/der-vorwurf-de…
2/5
Hauptroblem war für mich die Intention der Sendung, Brücken zu schlagen, u.a. mit einem Menschen, von dem Sie wussten, dass er sozialdarwinistisches Gedankengut vertritt. Und Ihre ungenügende Reaktion darauf.
(srf.ch/play/tv/club/v…).
3/5
Dass es Ihnen darum gegangen sei die Werte offenzulegen, scheint mir stark eine nachträgliche Rechtfertigung. Warum dann vorher von "Brücken schlagen" sprechen? Dafür braucht es ein konfrontativeres Gefäss (à la "hart aber fair") mit Faktencheck.
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Schön, dass das Bundesverfassungsgericht die Bedeutung des #ÖRR sieht.

Aber wie schaffen wir es, fehlerhafte #ÖRR-Beiträge zu korrigieren?

Was ich bisher an #Fehlerkultur beim #ÖRR mitbekommen habe, war unterirdisch.

Drei Beispiele 🧵
1. @ARTEde: "Umweltsünde E-Auto"

"E-Autos sind ja für die Umwelt ganz schlimm", haben mir schon mehrere erzählt. "Habe da so einen Film auf Arte gesehen" 🙄

Berechtigte Kritik vom @DerGraslutscher hat @ARTEde komplett ignoriert.
graslutscher.de/nachlese-zum-a…
2. Bericht von SWR zu #Infraschall und #Windenergie. Meine E-Mail ist bis heute unbeantwortet.

swr.de/swraktuell/rhe…
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70% der Menschen vertrauen dem öffentlich-rechtlichen TV. Das ist gut aber auch eine riesige Verantwortung. 🧵
1/5 Meist ist dieses Vertrauen in den #ÖRR gerechtfertigt. Der #ÖRR ist sicherlich eine wichtige Stütze unserer Demokratie.

Doch was, wenn ein Beitrag fehlerhaft ist. Dann ist es um so schwerer, den Fehler wieder aus den Köpfen zu bringen.
2/5 Ein Beispiel ist der #ARTE-Film "Umweltsünde E-Auto".

"Aber die E-Autos, sind auch nicht die Lösung" wurde mir mehrmals an den Kopf geworfen, "ich habe da den Film in ARTE geschaut". 🙄
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Nach den Rants auf Niedersachsen, bzw. #NDS-Wirtschaftsministers Verharmlosungs-Interviews, auf #modellstadt #tuebingen #OhneVerifikation, folgt nun ein
//Thread🧵 //
zu #MecklenburgVorpommern #MV #LAGUS
Heute abend wieder Kinderzahlen für BRD, passend zum #ProtectTheKids Tag
➡️
1a/
Frau @ManuelaSchwesig wie oft schauen Sie eigentlich in den #LAGUS Bericht? Und: Haben Sie Anteil an der gewählten Darstellung? Sind Ihnen die #Ungereimtheiten bekannt? #MV #ProtectTheKids
Was sehen wir?
L: Über ein Jahr Pandemie
R: Säulen zum aktuellen Geschehen
➡️
2/
Spannend gewählte Farben in #MV für die Altersverteilung, Ampel🚦 im Kopf gehabt,
Frau @ManuelaSchwesig ?
rot: Ü80 : Stop!
orange: 60-79 Achtung!
grün: 0-4 bzw. 5-14 : Vollgas voraus? Infektionen stören nicht? ⚡️ #LongCovidKids #ProtektTheKids ➡️
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Vor zwei Wochen fragte ich nach Prognosen „19.000 zu Ostern“
Nun ja..
Heute 22.657 neue Fälle. Also: „Frohe Ostern“.
Oder mit anderen Worten:
Die #DritteWelle ist mehr als #AufhellenDunkelfeld!
Auch braucht sie mehr als eine(gekippte) #Osterruhe
➡️Thread

2/
Der Anstieg trifft insbesondere die Kinder deutlich! Inzwischen aber alle (!) Altersklassen, auch die überproportional gefährdeten. Schauen wir das nocheinmal detailliert an.➡️
(Quelle: RKI-Bericht 23.3.)
3/
Betrachtet man Anstieg sowohl zur letzten Woche als auch über vier Wochen, so setzt sich bei den Kindern der Trend aus der letzten Woche fort(vgl. alter Thread) - aber auch bei allen Altersgruppen herrscht nun Wachstum! (Abb.folgt mehrfach identisch)➡️

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1/n
Wir müssen wieder lernen, zu kämpfen
– Ein juristisch-sprachliches Wort zum Sonntag

Man sagt, dass Sprache die Realität beeinflusst, und die Realität die Sprache.

#CoronaInfoCH #Coronavirus #COVID19
2/n
In der Schweiz haben Behörden und Politiker/innen in dieser #Corona-Pandemie die starke Tendenz, über Sachen gar nicht zu reden (die Toten) oder zu verharmlosen.

Warum ist mir nicht ganz klar.

Vielleicht ist es der krampfhafte Versuch, ja keine Panik auszulösen.
3/n
Vielleicht ist es auch eine allgemeine Tendenz in der #Schweiz, dem Land des allgegenwärtigen Diminutivs ("-li"), das man gerne Sachen verniedlicht und verharmlost.
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Berliner Gesundheitsämter:
- Keine Homeoffice-Möglichkeiten im Quarantänefall der eigenen Mitarbeiter
- Kein notwendiger Personalaufwuchs über die Sommermonate
- Kaum Meldungen am Wochenende
- teilw. Fax-Prozesse
- Kaum Kontaktnachverfolgung

Verantwortlich dafür: @dil_kal
Es gäbe so viele Künstler, Opernsänger, Schauspieler, Barkeeper und Hotelmitarbeiter, die sich sicherlich über ein paar Monate Beschäftigung im Gesundheitsamt freuen würden und sofort bereitstehen würden für "Telefondienst und Kontaktnachverfolgung". Wenn man wollte.
Es gibt auch (außer Totalversagen) keinen Grund dafür, das Kontaktverfolgung und Telefondienst nicht Remote vom Homeoffice aus gehen würde. Das muss von "ganz oben" (also von @dil_kal) nur angesagt werden.
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Dorothee #Dienstbühl, die neue "Extremismusbeauftragte" der Hochschule der #Polizei #NRW ist eine horrende Fehlbesetzung für eine Stelle, die nach dem Auffliegen extrem rechter Polizist*innen geschaffen wurde. Und selbst Teil des #Polizeiproblem|s. Ein #Thread zu ihrer Arbeit 1/
#Dienstbühl ist glühende Verfechterin der #Extremismustheorie. Zuletzt schrieb sie den Leitartikel zur Ausgabe "Linksextremismus. Brutal. Zynisch. Arrogant." in der Zeitschrift "Deutsche #Polizei" der Gewerkschaft der Polizei #GdP. 2/ #Polizeiproblem
Im Artikel für die #GdP beschwört #Dienstbühl die Gefahren linksextremer "Gewalt" & zieht Parallelen zwischen zum Terrorismus der RAF. Antifaschistische Gruppen kriminalisiert sie durchgehend und spricht ihnen jegliche Legitimation ab. 3/ #Polizeiproblem
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+193 cases of #Covid_19 today in #Switzerland, at a high test positivity rate. This is terrible.

#Finland has rightfully closed their borders to us, more will follow if this continues.

Solutions to lower the case number, avoid a second wave and at some point reach #CoronaZero:
2/20
1) Generally, we need to be #proactive and #creative in our thinking and use our massive scientific and financial resources fully in a targeted and smart manner.
3/20
There is no typical Swiss compromise with this virus, this is a fight for our health and economic prosperity like we have not seen since World War II. We need to be humble and learn from the countries that are doing better than us.
Read 20 tweets
#Thread zu den Krawallen in #Stuttgart:
Zuerst einmal die Feststellung, dass die gezeigte Gewalt - insbesondere gg. die Polizei - indiskutabel ist. Das ist Konsens in einer Demokratie.
Absehbar war dann, dass Viele (u.a. MdB) noch ohne genauere Informationen bereits die... (1/x)
...Erklärung parat hatten: Chaoten, Extremisten, die in blindem Hass gg. Staat und Polizei vorgingen. Und: Die "elende" Diskussion über Rassismus in der Polizei und "pauschale" Misstrauensvoten (u.a. #LADG) haben die Menschen beflügelt, sind mitschuldig.
Doch natürlich... (2/x)
...ist das so falsch wie vereinfacht. Über konkrete politische Motivationen ist bis dato nichts bekannt. Die vornehmlich jungen, weißen Jugendlichen haben die Sau rausgelassen. Ein Phänomen, das bereits zu früheren 1. Mai-Krawallen deutschlandweit bekannt wurde. Zudem... (3/x)
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